טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
ציין גם אם כבר אוכלסת. ואם לא, אפשר תאריך משוער
בחר את מספר הילדים בעלי צרכים מיוחדים. בחר אפס במידה ואף אחד.